DENUNCIA di INIZIO dell'ATTIVITÀ,di NOLEGGIO di VEICOLI senza CONDUCENTE
ai sensi dell'art. 19 della legge 7 agosto 1990, n. 241, e successive modificazioni ed integrazioni
e del D.P.R. 19-12-2001, n. 481

Al Comune di CELENZA SUL TRIGNO  

Io sottoscritt___ ________________________________________________________________ ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 19 della legge 7 agosto 1990, n. 241, e successive modificazioni ed integrazioni del D.P.R. 19-12-2001, n. 481 
D E N U N C I O
che a far data dal ________________ ne___ local___ sit___ in via/piazza _________________ ________________________________________________________________________ n. ________ all'insegna __________________________________________________________________________ darò inizio all'attività di noleggio di veicoli senza conducente. 
In merito, consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l'uso di atti falsi o l'esibizione di atti contenenti dati non più rispondenti a verità sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (art. 76, D.P.R. 28-12-2000, n. 445), dichiaro(1): 
 di essere:
nat___ a ________________________________________ (prov. _________) il __________________
residente a __________________________________________________________ (prov. _________)
in via ________________________________ n. ______ cittadin___ ___________________________;
di essere in possesso del seguente codice fiscale/partita I.V.A.: ________________________________; 
 di essere(2)________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________; 
 di avere la disponibilità de___ local___ con superficie di mq. ________, a titolo di ________________ __________________________________________________________________________________; 
 di essere _________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________; 
 di essere iscritto al registro imprese presso la Camera di Commercio di ________________________ al n. ________ in data _____________________; 
 di essere in possesso, per i locali d'esercizio, di autorizzazione sanitaria n. _______ del __________; 
 che i___ local___ dove si intende esercitare l'attività possied_____ i requisiti di usabilità previsti dalla vigente normativa; 
 di essere esente da cause ostative di cui all'art. 11, 2� comma del T.U. delle leggi di P.S. approvato con R.D. 18-6-1931, n. 773; 
 che nei miei confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall'art. 10 della 31-05-1965, n. 575 e successive modifiche ed integrazioni; 
 di impegnarsi a rispettare le prescrizioni previste da norme e regolamenti vigenti in materia ed in particolare dal(3) ___________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________;
 (4)________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________  
N O M I N O
qual___ rappresentant___(5) _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________ 
che sottoscriv____ per accettazione. 
Alla presente allega(1) 
 Planimetria relativa ai locali redatta da tecnico iscritto all'albo professionale;
 _________________________________________________________________________________
 _________________________________________________________________________________
 _________________________________________________________________________________

Data ______________________ 

____________________________________________			_________________________________
FIRMA DEL RAPPRESENTANTE, per accettazione(6) 			FIRMA DEL DENUNCIANTE 

____________________________________________________________________________
L'autenticità delle firme è garantita con le seguenti modalità: 
1° caso (presentazione diretta)	2° caso (invio per mezzo posta, fax o tramite incaricato)	
Firma apposta in presenza del dipendente addetto a riceverla.
Modalità di identificazione: _______________________
_____________________________________________

Data ________________   _______________________
                                                      IL DIPENDENTE ADDETTO	Si allega copia fotostatica del seguente documento di riconoscimento:
Tipo(*) ______________________ n. ________________
rilasciato da ___________________________________ ______________________ in data ________________ 

Data ________________   _______________________
                                           FIRMA DEL DICHIARANTE
(*) Passaporto, carta d'identità, patente, ecc.	

1° caso (presentazione diretta)	2° caso (invio per mezzo posta, fax o tramite incaricato)	
Firma apposta in presenza del dipendente addetto a riceverla.
Modalità di identificazione: _______________________
_____________________________________________

Data ________________   _______________________
                                                      IL DIPENDENTE ADDETTO	Si allega copia fotostatica del seguente documento di riconoscimento:
Tipo(*) ______________________ n. ________________
rilasciato da ___________________________________ ______________________ in data ________________ 

Data ________________   _______________________
                                           FIRMA DEL DICHIARANTE
(*) Passaporto, carta d'identità, patente, ecc.	

(1) Contrassegnare e completare i casi che ricorrono. 
(2) Specificare: “legale rappresentante” od altra qualità, precisando la persona giuridica rappresentata, la sua sede legale e relativo C.F.. 
(3) Precisare gli estremi della normativa speciale che prevede particolari prescrizioni. 
(4) Riportare altre indicazioni relative alla sussistenza di presupposti e/o requisiti necessari allo svolgimento dell'attività ovvero autocertificare l'esperimento di prove destinate, ove previste, ad attestare l'esistenza di presupposti e requisiti di legge che non comportino valutazioni tecniche discrezionali.
(5) Indicare, se ne ricorre il caso, cognome, nome, luogo e data di nascita, residenza e requisiti soggettivi. 
(6) Se nominato. 

DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL'ART. 2 D.P.R. 252/1998
(solo per le società)

Cognome _______________________________ Nome ______________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Data di nascita _____/_____/________ Cittadinanza ________________________________________
Luogo di nascita: Stato __________________ Provincia __________ Comune ____________________
Residenza: Provincia _________________________ Comune _________________________________
Via/Piazza ___________________________________________ N. _______ C.A.P. _______________ 
D I C H I A R A : 
che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). 
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l'uso di atti falsi o l'esibizione di atti contenenti dati non più rispondenti a verità sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (art. 76, D.P.R. 28-12-2000, n. 445). 

Data ________________________ 
____________________________________
FIRMA DEL DICHIARANTE 

L'autenticità della firma è garantita con le seguenti modalità:
1° caso (presentazione diretta)	2° caso (invio per mezzo posta, fax o tramite incaricato)	
Firma apposta in presenza del dipendente addetto a riceverla.
Modalità di identificazione: _______________________
_____________________________________________

Data ________________   _______________________
                                                      IL DIPENDENTE ADDETTO	Si allega copia fotostatica del seguente documento di riconoscimento:
Tipo(*) ______________________ n. ________________
rilasciato da ___________________________________ ______________________ in data ________________ 

Data ________________   _______________________
                                           FIRMA DEL DICHIARANTE
(*) Passaporto, carta d'identità, patente, ecc.	

Cognome _______________________________ Nome ______________________________________ 
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
Data di nascita _____/_____/________ Cittadinanza ________________________________________ Luogo di nascita: Stato __________________ Provincia __________ Comune ____________________ 
Residenza: Provincia _________________________ Comune _________________________________ 
Via/Piazza __________________________________ N. _______ C.A.P. _______________ 
D I C H I A R A : 
che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). 
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l'uso di atti falsi o l'esibizione di atti contenenti dati non più rispondenti a verità sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (art. 76, D.P.R. 28-12-2000, n. 445). 

Data ________________________

									_________________________________
FIRMA DEL DICHIARANTE

L'autenticità della firma è garantita con le seguenti modalità:
 1° caso (presentazione diretta)	2° caso (invio per mezzo posta, fax o tramite incaricato)	
Firma apposta in presenza del dipendente addetto a riceverla.
Modalità di identificazione: _______________________
_____________________________________________

Data ________________   _______________________
                                                      IL DIPENDENTE ADDETTO	Si allega copia fotostatica del seguente documento di riconoscimento:
Tipo(*) ______________________ n. ________________
rilasciato da ___________________________________ ______________________ in data ________________ 

Data ________________   _______________________
                                           FIRMA DEL DICHIARANTE
(*) Passaporto, carta d'identità, patente, ecc.	

Cognome ___________________________________ Nome __________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Data di nascita _____/_____/________ Cittadinanza ________________________________________ Luogo di nascita: Stato ___________________ Provincia __________ Comune ___________________ 
Residenza: Provincia _________________________ Comune _________________________________ 
Via/Piazza __________________________________ N. _______ C.A.P. _______________ 

D I C H I A R A : 
che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). 
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l'uso di atti falsi o l'esibizione di atti contenenti dati non più rispondenti a verità sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (art. 76, D.P.R. 28-12-2000, n. 445).
Data ________________________

									___________________________
FIRMA DEL DICHIARANTE

L'autenticità della firma è garantita con le seguenti modalità: 
1° caso (presentazione diretta)	2° caso (invio per mezzo posta, fax o tramite incaricato)	
Firma apposta in presenza del dipendente addetto a riceverla.
Modalità di identificazione: _______________________
_____________________________________________

Data ________________   _______________________
                                                      IL DIPENDENTE ADDETTO	Si allega copia fotostatica del seguente documento di riconoscimento:
Tipo(*) ______________________ n. ________________
rilasciato da ___________________________________ ______________________ in data ________________ 

Data ________________   _______________________
                                           FIRMA DEL DICHIARANTE
(*) Passaporto, carta d'identità, patente, ecc.	

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