DOMANDA di PARTECIPAZIONE al CONCORSO PUBBLICO
per l'ASSEGNAZIONE di NUMERO __________ AUTORIZZAZIONI
per il SERVIZIO di NOLEGGIO AUTOVETTURE con CONDUCENTE

Al Comune di CELENZA SUL TRIGNO  

Io sottoscritt___ _________________________________________________________________ 
C H I E D O
di essere ammess___ al concorso in oggetto. 
A tal fine, consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l'uso di atti falsi o esibizione di atti contenenti dati non più rispondenti a verità sono puniti ai sensi del Codice Penale e delle leggi speciali in materia (art. 76, D.P.R. 28-12-2000, n. 445), dichiaro(1): 
 di essere:
nat___ a ________________________________________ (prov. _________) il __________________
residente a __________________________________________________________ (prov. _________)
in via ________________________________ n. ______ cittadin___ ___________________________;
 di essere in possesso del seguente codice fiscale/partita I.V.A.: _____________________________; 
 che nei miei confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall'art. 10 della 31-05-1965, n. 575 e successive modifiche ed integrazioni;
 che le comunicazioni relative al concorso dovranno essere inviate al seguente indirizzo ___________
__________________________________________________________________________________;
 di possedere il titolo di studio di _______________________________________________________
__________________________________________________________________________________;
 di conoscere le seguenti lingue straniere, per le quali chiede di essere sottoposto ad esame: _______
 __________________________________________________________________________________;
 di essere iscritto al ruolo dei conducenti preso la Camera di Commercio I.A.A. di CHIETI in data _____________________;
 di essere in possesso dei requisiti soggettivi richiesti dal bando; 
 di avere la disponibilità, nel territorio del comune, di sede o di rimessa o di spazi comunque adeguati a consentire il ricovero dei mezzi e la loro ordinaria manutenzione; 
 di essere in possesso di patente di guida cat. ______ n. ____________ rilasciata il ______________ da ________________________________________________________________________________; 
 di essere iscritto nel registro ditte (imprese artigiane al n. __________ in data __________________);  di avere la proprietà/piena disponibilità del seguente veicolo _________________________________ __________________________________________________________________________________; 
 di non avere trasferito precedente autorizzazione da almeno cinque anni; 
 _________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Alla presente allega:(1) 
 certificazione medica attestante di non essere affetto da malattie incompatibili con l'esercizio del servizio; 
 la seguente documentazione attestante i titoli di preferenza: 
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________; 
 ________________________________________________________________________________; 
 ________________________________________________________________________________;

Data ______________________ 
______________________________________
___L___ RICHIEDENTE 

L'autenticità delle firme è garantita con le seguenti modalità: 
1° caso (presentazione diretta)	2° caso (invio per mezzo posta, fax o tramite incaricato)	
Firma apposta in presenza del dipendente addetto a riceverla.
Modalità di identificazione: _______________________
_____________________________________________

Data ________________   _______________________
                                                      IL DIPENDENTE ADDETTO	Si allega copia fotostatica del seguente documento di riconoscimento:
Tipo(*) ______________________ n. ________________
rilasciato da ___________________________________ ______________________ in data ________________ 

Data ________________   _______________________
                                           FIRMA DEL DICHIARANTE
(*) Passaporto, carta d'identità, patente, ecc.	

(1) Contrassegnare e completare i casi che ricorrono. 

PRINCIPI CHE REGOLANO LA DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI NOTORIETÀ
Fatte salve le eccezioni espressamente previste per legge nei rapporti con la pubblica amministrazione e con i concessionari di pubblici servizi, tutti gli stati, fatti e qualità personali non autocertificabili ai sensi dell'art. 46 del D.P.R. 28-12-2000, n. 445, sono comprovati dall'interessato, a titolo definitivo, mediante la dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà di cui all'articolo 47 del D.P.R. 28-12-2000, n. 445.
La dichiarazione di cui all'articolo 47 del D.P.R. 28-12-2000, n. 445, che il dichiarante rende nel proprio interesse può riguardare anche stati, qualità personali e fatti relativi ad altri soggetti di cui egli abbia diretta conoscenza. Inoltre, tale dichiarazione può riguardare anche il fatto che la copia di un atto o di un documento conservato o rilasciato da una pubblica amministrazione, la copia di una pubblicazione ovvero la copia di titoli di studio o di servizio sono conformi all'originale. 
Tale dichiarazione può altresì riguardare la conformità all'originale della copia dei documenti fiscali che devono essere obbligatoriamente conservati dai privati. 
Le dichiarazioni sostitutive possono essere presentate anche contestualmente all'istanza e sono sottoscritte dall'interessato in presenza del dipendente addetto, ovvero sottoscritte e presentate unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore. 
I certificati medici, sanitari, veterinari, di origine, di conformità CE, di marchi o brevetti non possono essere sostituiti da altro documento, salvo diverse disposizioni della normativa di settore.

DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE PRESENTATE DA CITTADINI STRANIERI
I cittadini di Stati non appartenenti all'Unione regolarmente soggiornanti in Italia, possono utilizzare le dichiarazioni sostitutive di cui agli articoli 46 e 47 limitatamente agli stati, alle qualità personali e ai fatti certificabili o attestabili da parte di soggetti pubblici italiani, fatte salve le speciali disposizioni contenute nelle leggi e nei regolamenti concernenti la disciplina dell'immigrazione e la condizione dello straniero. 
Al di fuori dei casi previsti già descritti sopra, i cittadini di Stati non appartenenti all'Unione autorizzati a soggiornare nel territorio dello Stato possono utilizzare le dichiarazioni sostitutive di cui agli articoli 46 e 47 nei casi in cui la produzione delle stesse avvenga in applicazione di convenzioni internazionali fra l'Italia ed il Paese di provenienza del dichiarante. 

INFORMATIVA ART. 13 D.LGS. N. 196/2003 (PRIVACY)
Desideriamo informarLa che il D.Lgs. 196/2003 prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. 
Secondo la legge indicata, tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. 
Ai sensi dell'articolo 10 della legge predetta, Le forniamo, quindi, le seguenti informazioni: 
1. I dati da Lei forniti verranno trattati per le seguenti finalità: __________________________________.
2. Il trattamento sarà effettuato con le seguenti modalità: _____________________________________.
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3. Il conferimento dei dati è facoltativo / obbligatorio _________________________________________ (se obbligatorio specificare il motivo dell'obbligo) e l'eventuale rifiuto a fornire tali dati non ha alcuna conseguenza / potrebbe comportare la mancata o parziale esecuzione del contratto / la mancata prosecuzione del rapporto. 
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8. Le rammentiamo, infine, che Lei potrà esercitare in ogni momento, i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell'articolo 7, D.Lgs. n. 196/2003.