DOMANDA di TRASFERIMENTO di AUTORIZZAZIONE per l'ESERCIZIO
del SERVIZIO NOLEGGIO AUTOVETTURE con CONDUCENTE,
per ATTO tra VIVI
ai sensi dell'art. 20 della legge 7 agosto 1990, n. 241 sostituito dall'art. 3, comma 6-ter,
D.L. 14-3-2005, n. 35 (L. n. 80/2005) e dell'art. 9 della legge 15 gennaio 1992, n. 21

Al Comune di CELENZA SUL TRIGNO  

Io sottoscritt___ _________________________________________________________________ ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 20 della legge 7 agosto 1990, n. 241 sostituito dall'art. 3, comma 6-ter, D.L. 14-3-2005, n. 35 (L. n. 80/2005) e dell'art. 9 della legge 15 gennaio 1992, n. 21, nella mia qualità di titolare dell'autorizzazione per l'esercizio del servizio di noleggio con conducente n. _________ rilasciata da codesto Comune in data __________________, 
C H I E D O
che la suindicata autorizzazione venga trasferita a __________________________________________ 
nat___ a ____________________________________________________ il _____________________, residente in ____________________________ via _________________________________ n. ______, 
C.F. ______________________________ di nazionalità _____________________________________, trovandosi nell___ condizion___ di cui all___ letter___(1) ________ del 1�comma, dell'art. 9 della legge 15 gennaio 1992, n. 21. 
In merito, consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l'uso di atti falsi o esibizione di atti contenenti dati non più rispondenti a verità sono puniti ai sensi del Codice Penale e delle leggi speciali in materia (art. 76, D.P.R. 28-12-2000, n. 445), dichiaro(2): 
 di essere:
nat___ a ________________________________________ (prov. _________) il __________________
residente a __________________________________________________________ (prov. _________)
in via ________________________________ n. ______ cittadin___ ___________________________;
 di essere in possesso del seguente codice fiscale/partita I.V.A.: _____________________________; 
 di essere(3) ________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________; 
 che il subentrante è iscritto al ruolo dei conducenti di cui all'art. 6 della L. 21/92 ed è in possesso degli altri requisiti prescritti dalle vigenti disposizioni in materia; 
 di essere titolare di autorizzazione da cinque anni; 
 di avere raggiunto il 60° anno di età; 
 di essere divenuto permanentemente inabile/inidoneo(4) al servizio per(5) _________________________ __________________________________________________________________________________; 
 (6) ________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

Alla presente allega: 
 _________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
 _________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________;

Data ______________________ 
___________________________________
FIRMA DEL RICHIEDENTE 

L'autenticità delle firme è garantita con le seguenti modalità: 
1° caso (presentazione diretta)	2° caso (invio per mezzo posta, fax o tramite incaricato)	
Firma apposta in presenza del dipendente addetto a riceverla.
Modalità di identificazione: _______________________
_____________________________________________

Data ________________   _______________________
                                                      IL DIPENDENTE ADDETTO	Si allega copia fotostatica del seguente documento di riconoscimento:
Tipo(*) ______________________ n. ________________
rilasciato da ___________________________________ ______________________ in data ________________ 

Data ________________   _______________________
                                           FIRMA DEL DICHIARANTE
(*) Passaporto, carta d'identità, patente, ecc.	
	
(1) Precisare gli estremi della norma. 
(2) Contrassegnare e completare i casi che ricorrono. 
(3) Specificare: "legale rappresentante" od altra qualità, precisando la persona giuridica rappresentata e la sua sede legale.
(4) Depennare la voce che non ricorre. 
(5) Specificare, a seconda dei casi: malattia, infortunio o ritiro definitivo della patente di guida. 
(6) Riportare altre indicazioni relative alla sussistenza di presupposti e/o requisiti necessari allo svolgimento della attività. 

PRINCIPI CHE REGOLANO LA DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI NOTORIETÀ
Fatte salve le eccezioni espressamente previste per legge nei rapporti con la pubblica amministrazione e con i concessionari di pubblici servizi, tutti gli stati, fatti e qualità personali non autocertificabili ai sensi dell'art. 46 del D.P.R. 28-12-2000, n. 445, sono comprovati dall'interessato, a titolo definitivo, mediante la dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà di cui all'articolo 47 del D.P.R. 28-12-2000, n. 445.
La dichiarazione di cui all'articolo 47 del D.P.R. 28-12-2000, n. 445, che il dichiarante rende nel proprio interesse può riguardare anche stati, qualità personali e fatti relativi ad altri soggetti di cui egli abbia diretta conoscenza. Inoltre, tale dichiarazione può riguardare anche il fatto che la copia di un atto o di un documento conservato o rilasciato da una pubblica amministrazione, la copia di una pubblicazione ovvero la copia di titoli di studio o di servizio sono conformi all'originale.
Tale dichiarazione può altresì riguardare la conformità all'originale della copia dei documenti fiscali che devono essere obbligatoriamente conservati dai privati. 
Le dichiarazioni sostitutive possono essere presentate anche contestualmente all'istanza e sono sottoscritte dall'interessato in presenza del dipendente addetto, ovvero sottoscritte e presentate unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore. 
I certificati medici, sanitari, veterinari, di origine, di conformità CE, di marchi o brevetti non possono essere sostituiti da altro documento, salvo diverse disposizioni della normativa di settore.

DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE PRESENTATE DA CITTADINI STRANIERI
I cittadini di Stati non appartenenti all'Unione regolarmente soggiornanti in Italia, possono utilizzare le dichiarazioni sostitutive di cui agli articoli 46 e 47 limitatamente agli stati, alle qualità personali e ai fatti certificabili o attestabili da parte di soggetti pubblici italiani, fatte salve le speciali disposizioni contenute nelle leggi e nei regolamenti concernenti la disciplina dell'immigrazione e la condizione dello straniero. 
Al di fuori dei casi previsti già descritti sopra, i cittadini di Stati non appartenenti all'Unione autorizzati a soggiornare nel territorio dello Stato possono utilizzare le dichiarazioni sostitutive di cui agli articoli 46 e 47 nei casi in cui la produzione delle stesse avvenga in applicazione di convenzioni internazionali fra l'Italia ed il Paese di provenienza del dichiarante. 

INFORMATIVA ART. 13 D.LGS. N. 196/2003 (PRIVACY)
Desideriamo informarLa che il D.Lgs. 196/2003 prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. 
Secondo la legge indicata, tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. 
Ai sensi dell'articolo 10 della legge predetta, Le forniamo, quindi, le seguenti informazioni: 
1. I dati da Lei forniti verranno trattati per le seguenti finalità: __________________________________.
2. Il trattamento sarà effettuato con le seguenti modalità: _____________________________________.
(Indicare le modalità del trattamento: manuale / informatizzato / altro)
3. Il conferimento dei dati è facoltativo / obbligatorio _________________________________________ (se obbligatorio specificare il motivo dell'obbligo) e l'eventuale rifiuto a fornire tali dati non ha alcuna conseguenza / potrebbe comportare la mancata o parziale esecuzione del contratto / la mancata prosecuzione del rapporto. 
4. I dati non saranno comunicati ad altri soggetti, né saranno oggetto di diffusione o i dati potranno essere / saranno comunicati a: __________________________________________________ o diffusi presso: ____________________________________________________________________________;
(Scegliere l'opzione in funzione del trattamento ed indicare, se presente, l'ambito di comunicazione e/o diffusione).
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8. Le rammentiamo, infine, che Lei potrà esercitare in ogni momento, i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell'articolo 7, D.Lgs. n. 196/2003.