Al Comune di CELENZA SUL TRIGNO  

Oggetto:  Richiesta di accesso all’archivio comunale.

Il sottoscritto _________________________________________________________________, nato a ________________________________________________ il ___________________________, residente in ______________________________, via ______________________________________,  tel. _________________ e-mail ________________________________________________________, ai sensi del D. Lgs. 22 gennaio 2004, n. 42,
C h i e d e
l’autorizzazione ad accedere ai locali del civico archivio amministrativo per la consultazione ed eventuale riproduzione di atti, documenti o disegni riguardanti :
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
La consultazione è necessaria per:
•	Tesi di laurea
•	Esame
•	Ricerca storica
•	Pubblicazione
•	Altro ___________________________________________________________________________

Data _____________________                                       ________________________________
      								       Firma

Informazioni circa il trattamento dei dati personali
Ai sensi del D. Lgs. N° 196/2003 si rende noto che i dati personali ricavabili dalla presente domanda di ammissione alla consultazione vengono raccolti ai soli fini istituzionali, ai sensi delle vigenti leggi e disposizioni che regolano la materia archivistica, e che tali dati non verranno comunicati o diffusi ad altri soggetti pubblici o privati.