Al Comune di CELENZA SUL TRIGNO  

Oggetto:  Richiesta di utilizzo di sala pubblica.

Il/La sottoscritto/a ___________________________________________________________
                                                            (nome e cognome del Legale Rappresentante)

nato/a a ___________________________________________________ il____________________, 

legale rappresentante ______________________________________________________________,
                                                   		     (denominazione dell’organizzazione)

C h i e d e
di poter utilizzare la struttura pubblica _________________________________________________ sita in __________________________________________________________________________ il giorno ___________________ dalle ore __________ alle ore ___________ per lo svolgimento ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
	La predetta iniziativa non ha finalità lucrative e la ns. organizzazione si dichiara sin da ora responsabile per eventuali danni a cose o terzi che si potessero verificare in relazione all’utilizzo della struttura. 

Data _____________________                                 ________________________________
      								 Il Legale Rappresentante